引导性组织再生术

引导江着城两群性组织再生术(guided tissue regennerat这菜见因兰ion，GTR)是在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，养阻挡牙龈上皮在愈合来自过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在民罗已暴露于牙周天措保尔优袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤影盟维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合。

• 中文名称 引导性组织再生术
• 外文名称 guided tissue regenneration
• 缩写 GTR
• 功能 形成新附着性愈合

材料分类

　　用于GTR的膜性材料可分为两皇煤刻到蒸企新类:不可吸收性膜和可吸收性膜。

不可吸收性膜

　　不可吸收性膜在人体内不能降解吸收，需要手术后游注专黑字6-8周时第二次手术将膜取出。

　　主要成分为聚四氟乙烯(polytetrafl部uoroethylene ，PTFE)，其分子结构稳定，不引起任何组织反映，是临床应用最早最多的膜材料，临床效果肯定。

可吸收性膜

　　可吸收性膜在手术愈合来自过程中可降解而被吸收，不需要二次手术取出。

　　这类膜有胶原膜、聚乳酸膜、聚乙醇酸与聚乳酸和碳培括改片持住氢脸好适酸三丙烯共聚膜等。

　达合往缩限继王　近年来也有研究使用人造皮360百科肤或自体骨膜移植者，但临床效果尚需要更多的长期临床对照研究来证实。

适应症

　　1. 骨内袋 窄而深的骨内袋为GTR的适应症，骨袋过宽则效果差。三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生着低长的空间，故效果最好，窄而深求轴服取的二壁骨袋也是较好地适化续比含良换烟厚形促应证。

　　2. 根分叉病变 Ⅱ度根分叉病变为适应证，但需要有足够的牙龈高度，以便能完全覆盖术区。尤以下颌牙的Ⅱ度根分叉病变效果好。有人报告Ⅲ度根分叉病变的早期有一定疗效，但结果不确定。

　　3. 仅涉及唇面的牙龈萎缩，邻面无触均顾如帝或么权任烈牙槽骨吸收且龈乳头由色诉完好者。

　　符合上述适应症者，需经过牙周基础治疗，包括口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整、调合等，将牙周感染控制之后，才能进行GTR术。如患者为吸烟者，会影响术后的愈合，手术效苏观书线长普米浓怕果差。

手术方法

　　1. 麻醉、消毒 局麻时注意在节龈缘及牙间乳头处不过过型向电需威非考由止度麻醉，以减轻边缘组织的局部审界缺血。术前患者用0.12%氯己定含漱1分钟。口周常规消毒。

　　2. 切口 切口的设计应尽量保寸牙龈组织，内斜切口切入的位置应在龈缘处，必要时作保留龈乳头切口。水平切口应向患牙的近远中方向延查则待座例沙乐攻聚伸1-2个牙，以充分暴露骨病损。在需要增加瓣的移动性时，可在颊侧做垂直松弛切口，切口应超过膜龈联合。

　　3. 翻瓣 翻起全厚瓣，以充分暴露骨缺损及临近骨而质3-4mm为度。

　　4. 清创及根面平整 去除袋内所有肉芽组织、彻底刮净根面牙石等刺激物，平整根面。清除牙骨质内的内毒素对于新附着的形成至关重要。

负山　　5. 膜的选择和称料回尽按胞越害放置 根据骨缺损的形态选择适当的膜，可对膜进行适当修整。膜放置时应将骨缺损全部覆盖，并超过缺损边缘至少2-3mm。膜材料应与缺损周围的骨质紧密贴合，避免折叠，还应注意防止膜向骨病损内塌陷，在膜的下提果行卫客密染相鸡大攻方应保留一定的间隙，给具有形成新附着能力的组织提供生长的空间。聚四氟乙烯需要通过悬吊缝合占操为京须方液将其固定在牙齿上，保证膜在龈瓣下的稳定。

　　6. 瓣的复位和缝合 瓣应将膜完全覆盖，勿使膜暴露，并避免瓣的张力过大，必要时可做冠向复位。缝合时应首先在龈乳头处做纵向褥式缝合，以保证邻面颊、舌侧瓣的闭合。

　　7. 使用牙周塞治剂，术后10-14天拆线

叶胜查欢　　8. 若使用不可吸收性膜，在术后6-8周硬座第二次手术将膜取出。手术取模时，切口的范围仅包括治疗牙，将软组织轻轻翻起，用锐切除法将膜分离，若膜的外表有袋形成，则一定要去除袋上皮。二次手术过程中重要的是不要损伤新生组织，龈瓣复位时应将创面完整覆盖。

术后护理

　　1.术后1-2周内预防性全身使用抗生素，并用0.12%氯己定含漱4-12周，控制菌斑，防止感染。二次取模手术后，用0.12%氯己定含漱2-3周。

　　2.术后8周内没1-2周复查一次，简单洁治，清除菌斑。

　　3.术前教会患者使用软毛牙刷刷牙，术后2-3周后可恢复刷牙和牙间清洁措施(牙线、间隙刷等)。定期复诊，进行常规的牙周维护。

影响疗效因素

　　菌斑控制不佳、牙周维护阶段的依从性差、术后不按期复查和清除菌斑、吸烟都会影响GTR术后的疗效，手术中瓣的设计不能讲膜完全覆盖、骨袋宽而浅、所使用的材料过早降解、膜与根面之间能否保持一定的间隙也会影响疗效，术后如果膜暴露，则易引起感染，一旦感染将使新附着不能形成。因此，在GTR术前、术中、术后应在上述各方面加以注意，避免不利因素，才能获得理想的治疗效果。

　　引导骨组织再生术与植骨术联合应用，可利用植骨术和引导性组织再生术的共同优势，进一步提高再生手术的效果。

评价

　　对牙周新附着和牙槽骨再生的评价，主要通过下属四种方法:

　　1.组织学评价 从愈合区获得组织块进行组织学分析。但此法需在愈合后再拔除牙齿并切除其周围的牙周组织，临床上不可能实施。

　　2.牙周探诊 探查书签和术后的牙周袋深度。附着水平以及骨高度。

　　3.X线片 需要标准投照技术才能进行术前和术后的比较，但仍有误差。

　　4.再次手术翻开观察 能直观术后骨的恢复情况。但患者难以接受，也不宜作为常规。