肾血管疾病

疾病概述

　　肾境之括己血管疾病引起肾功能不全,因为大,中或者小肾血管(见下文)部分或完全闭塞后血流减少.主知资视虽含要影响肾小球的血管疾病(肾血管累及的最常见类型)在224节中讨论.系统性血管炎累及肾小球[Wegener肉芽肿,结节性多动脉炎,超敏反应性血管炎(如过敏性紫癜,原发性混合性冷球蛋白血症,血清病)]和因纤维蛋白丝引起血管阻塞的疾病(如血栓性血小板减少性紫癜---溶血性-尿毒症综合征)

疾病症状

真性动脉瘤

　　一般无症状，但有时出现 上腹痛 、 腰痛 及 血尿 。来自腹部可肾 动脉瘤 :摸到搏动性规另土怎配值肿块或听到血管杂音。由于 动脉瘤 压迫肾实质或降低肾血流量引起肾素分泌的增高，可出现 高血压 。若肾 动脉瘤 破裂则有 剧烈疼痛 、 休克 。

肾动脉栓塞

　　小动脉栓360百科塞 可无症状，如突然发生完全性栓否塞，约1/3患者有腰部、肾区和 上腹部疼痛 ，半数有 蛋白尿 ，1/3有镜下 血尿 。还可有 发热 、 恶心 、 呕吐 、血红 蛋白尿 等症象。早期由于肾缺血可有血压升高，晚期则消失。双侧肾 动脉栓塞 时可出现 急性肾衰竭 。

肾动静脉瘘

　　常见症状为血压升高有突然严重的腹痛 ，继之有血尿 对校，双侧病变时可出现尿少 ，领圆由时组立权卷的甚至尿毒症 。

肾静脉血栓

　　RVT的临床表现取决血史力于病因、起病的缓急 、栓塞是否完全，以及栓塞静脉的大小、部位，是否有侧支形成及伴有 感染 等因素。突然而完全的RVT可导致肾梗死，出现典型的RVT征群。表现为剧日方路但点功蒸顾次烈 腰痛 ，明显的肋脊角叩痛觉东伟神工儿艺， 血尿 、 蛋白尿甚车胜先跑程扩贵控温号困至少尿和氮质血症 ，也可轮金序程毛伴有发热和白细胞增多。在发生缓慢而不完全的栓塞可无任何症状，临床上典型表现少见。RVT的腰痛程度大多剧烈，且常呈持续不易缓解， 水肿可在短期内出现或加重。 肉眼血尿 不多但镜或下 血尿 常见，约90%以上病例可伴有白细胞尿。 蛋白尿多少不等，可微量至大量急性发病者尿蛋白可突然增多。尿纤维蛋白原降解产物(FDP)大多阳性，常伴有不同程度的肾小球滤过功能减退和肾小管功能不全。肾外栓塞以肺动脉常见，发生率约60%，伴节叫见么心压右换有下腔静脉血栓时可出种黄制现下肢浮肿和腹壁 静脉曲张 。有时可扪及肿大的肾脏。

疾病病理

　　真性动脉瘤:呈梭状或囊状，瘤壁有钙化来自与周围组织粘连，有学么能行氧松绿鲜时可破裂而形成假性动脉瘤。假性360百科动脉瘤之发展，快慢不一，外形较大，肾组织可因受压而萎缩。肾动脉瘤亦可向肾盂，肾周间隙或腹腔发生破裂而造成大些根银银剂坚需亮究武便出血导致死亡。

　　肾动脉栓塞:肾组织呈水落本肿、坏死、纤维性变，肾萎缩时则肾功能消失。

诊断鉴别

　　肾静脉血栓:在可能出现RVT的疾病，尤在一些粒就论底厂威文最物难治性肾病综合征中，如出现肾外栓塞症状，尿蛋白突然增多。组织此助练特学检验:肾静脉血栓:肾活检中呈明显间质水肿和白细胞浸润者均队最请临歌排降应高度警惕RVT。

实验室诊断

　　肾动脉栓塞:实验室检查可示患者肾功能减退;静脉尿路造影肾盂不显影，而逆行调迅已沿饭简磁半去造影显示肾盂肾盏外形正常，肾体积缩小，且从输尿管导管中无尿液流出。放射性核素肾图显示无血管峰，教兰刘曲线平坦。在发病初期1-2d内血清谷氨酸草酰乙酸课关呼准都养书位封也苏转氨酶、乳酸脱氢酶以及碱性磷酸酶均可升高。但丝愿酒压谷氨酸草酰乙酸转氨酶、碱性磷有季旧雷面将总决酸酶可在4d后恢复正常，而乳酸脱氢酶升高可维持2周。

影像诊断

　　肾动片脉瘤:肾区X线平片可显示圆形阴影，瘤壁周围有钙化，则需与阶龙色有处胆囊、淋巴结钙化相鉴别。静脉尿路造影措树史何黄谈可显示肾盂正常或肾盂、肾盏受压或萎缩。而肾动脉造影则可显示动脉瘤的部位、大小和形态。\\\\r\\\\n肾动静脉瘘:为明确诊断需作腹主动脉-肾动脉造影。

　　肾动脉栓塞:肾动脉造影可节皮曾北套已见动脉栓塞。

　　肾静脉瘘:无症状者依赖于X线检查，才望察斗非移紧大静脉肾盂造影在急性期呈肾外形增衡细因态大，显影迟缓或不显影，肾盂牵张形状不规则，约25%病例近端输尿管受曲张难侧支静脉压迫呈典型的凹陷性表现。肾动脉造影的静脉相可显示已建立的侧支循环。下腔静脉造影如肾静脉引流区的"冲洗"现象消失应高度怀疑RVT。确诊有赖于静脉造影，B超和CT亦有助于诊断。