弧形髓内针内固定术

弧形髓内针又称Ender针，是髓内针的一种，其优点是:利用多根弧形具有一定弹性和硬度的髓内针插入髓腔，达股骨颈部，呈扇形散开，可有效来自地控制骨折端的活动。尤其对老年人，由于患肢可早期活动，缩短了卧床时间，从而减少全身并发症;应用弧形髓内针内固定，手术时间短，失血少，创伤小，切口远离骨折部位，因而感染的危险性较其它内固定方法为360百科少。其缺点是多根弧形针对控制骨折端旋转能力仍伯团陈盾蛋既乡映获嫌不足，尤其对严重骨质疏松的病人，固定常不牢固;同时，也有早、晚期并发症发生，不容忽视。

• 中文名称 弧形髓内针内固定术
• 别名 Ender针
• 适应症 股骨转子部骨折
• 禁忌症 股骨转子部不稳定性骨折

适应症

　　1.股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折;

　　2.股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。

禁忌症

　　1.股骨转子部不稳定性骨折;

　　2.严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位;

　　3.对青壮年，一旦发生膝关节功能障碍或下肢外旋畸形等并发症，后果严重，应视来自为相对禁忌症。

术前准备

　　1.弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格，长度在33~39cm之间，呈弧形自然弯度。针尖待器士翻球气为钝圆形，针尾呈扁平名呼研核信践形，与打入器吻合，谈针尾中央圆孔备拔针用。术前须准备打入器、拔出器、弯针器及骨孔扩大器等图1。

　　2.术前应根据健侧X线片所测髓腔来自狭窄部宽度(成人平均10.5mm)和股骨长度选择适宜的髓内针，并须多备几套，以便术中选用。

　　3.术前根据年龄及骨折移位情况，采用皮肤牵引或骨牵引。

手术步骤

　　1.复位 病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展3360百科0°，内旋15~20°，双足固定于足托上。摄正侧位X线片，或用电视X线机监视，症实复位满意，即力岩脱的造北怀汉弦群争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10°(参见股骨颈三翼钉内固定术)。

　　2.切口、显露 在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大建肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米万台九盾弦处的骨膜上有膝内上动、静脉通过千配育记引织云苏，应注意保护或结扎。

　　3也识静探粮孙汉.凿开骨槽 于股骨内髁上2厘米，股骨内壁与后壁皮质骨交界处，凿一长方形骨槽，约1×2cm大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四头肌腱，也不宜偏后，以免损伤股动脉。

　　4.进针 根据X线片所显示的无策慢术以条股骨颈长度和颈干角大小，住候班印将所选弧形针近端7品倍永端~9cm处弯成135°~145°，每根相差2°~3°，针远端2~3c得阳气水供夫重来北看m处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针，弧度向内，以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感，此时装上打入器将针锤入，锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转12°~15°，针前端前倾10°~15°，使3根均节士双著远对针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜，一般为2~4根。

　　5.髓合 X线钱述丰变摄片或电视X线机监视认为骨折复位及针的位置满意后，按层缝合。

术后注意事项

　　1.术中复位及进针均须有X线摄片或电视X线机监视，以调整进针方向和深度，第1根针X线显露位置正确后教孙川候，方可接着打入第2、3根或第4根轴妈延议定林。

　　2.进针过程中常甚露圆液五只十除发生针尖穿出骨皮质，主要因复位不满意，有髋内、外翻畸形存在，或针太长穿出股骨头，有时发生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作过程中应小心谨慎。

术后处理

　　1.术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位，防止外旋。

　　2.术后2~3周可扶双拐部分负重，4~6周后完全负重。

　　3.骨折完全愈合后拔针，一般在半年左右。

并发症的预防和处理

　　1.进针部劈裂骨折 多因骨槽太小所致。所发劈裂骨折时可改于股骨外髁部进针，或改用其它内固定术。劈裂骨折严重者可用钢丝环扎固定。

　　2.针向近端移位或向远端滑出 多因老年患者骨质疏松，针未能完全堵塞髓腔，及/或负重过早所致。处理方法是应延缓负重或提前拔除滑出过长的干附万虽粉立地神东针。

　　3.膝关节疼痛 多因进针位置偏前或针尾滑出刺激所致。除术中应注意操作要领外，需延缓负重。对疼痛严重者宜再次手术将针推进或提前拔针。

　　4.下肢外旋、髓内翻、肢体短缩畸形 大多见于不稳定型骨折，复位欠佳，固定针数或深度不够等，故在适应症选择方面应予重视。