巩膜疾病

巩膜是眼球壁的最外一层，是由致密的胶原和弹力纤维构成，质地坚硬呈磁白色，主要起着保护眼球的作继扩械布那用。其表面由球结膜和筋膜覆盖不与外界接触，深层几无血管。

• 中文名称 巩膜疾病
• 科室 眼科

发病原因

　　病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。

　　巩膜是业药时衣景演怀把定陆眼球壁的最外一层，由胶原和弹力纤维构成，不与外界直接接触，深层几无血管，故巩膜病变较少。巩膜病变以炎症为多。可分浅层和深层两种来自，病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变，治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。

诊断鉴别

　　⒈表层巩膜炎应与泡性结膜炎鉴别。2.病史及体检中注意风湿、结核、梅毒等全身性疾病。

真菌性巩膜360百科炎

　　⒊裂隙灯检查有无角膜及虹膜睫状体并发症，并检查眼底。

　　⒋检查病灶，包括内科、耳鼻咽喉科、泌尿科、妇科及口腔科等疾病。

　　⒌检查血沉、胸部透视、结核菌素试验及其他免疫学检查等。

　　⒍B超和CT扫描显示后部巩膜增厚有助于后巩膜炎的诊断。

　　1.寻找病因

　　⑴注意有脱无风湿、结核、钩境调端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。

　　⑵全身检查，注意粘膜、皮肤、毛发、骨骼、关节、管富圆淋巴结、胸腹各部器官、神经系统及代谢等有无病变，注意有无Behcet病及葡萄膜大脑炎等征像。

停收领后解州掉　　⑶胸部透视，必要时脊柱和颅骨X线摄片。

　　⑷真况夜重凯谓查血常规、血沉，必要时作抗链球菌溶血素O测定、血涂片查寄生虫，脑脊液检查及淋巴结活检等几著跑上面结剧。

　　⑸尿、粪常规检查，注意有无寄生虫卵出及尿糖。

　　⑹做尔已角田径帝须空边免疫功能试验，必要时作包囊虫等寄生虫皮内试数品实验。

　　2.局部检查

　　⑴裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数一安圆台短谈它映增呀势量和分布，前房深浅、林倍高停举房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度。

巩膜炎

　　⑵注意虹膜的颜色(双眼比较)、纹理，有无新生血管、结节形成、报卷还事准烈乎济轴前后粘连及虹膜膨隆。

石面混好油　　⑶注意瞳孔大路余新古制前营坐边小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。

　　⑷晶体表面有无色素点及渗出标却土但正玉护句律念物，有无并发性白内障。

　　⑸测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变。

临床表现

　　巩膜炎的临床表现为眼痛、畏光、流泪，巩膜及其上球结膜局限性或弥漫性充血，巩膜部水肿隆起，有压痛。巩膜炎费夜雷怕眼红的特点是:巩膜血管护扩张充血，呈暗红色或紫红色接个，推动结膜不随之移动。

疾病危害

　　硬化性角膜炎

　　硬化性角膜炎，也称进行性巩角膜周围炎。患者多为女性，年龄较大，常双眼受累，反复发作，致使全角膜被波及且并发虹膜睫状体炎或青光眼，导致严重后果。

　　病变特点为围绕角膜缘部的巩膜组织发生水肿及浸润性变化，并形成稠密的血管新生现象，由角膜缘部浸入角膜深层组织，引起角膜混浊还银举沙送，此混浊常发生于角膜缘部。但也可发生于角膜中来自央的表面或实质中层，而与巩膜病变部位无联系。角膜混浊开始呈灰白色或灰黄360百科色，以后变为白色，典型的呈舌状或三角形，尖端向角膜中央跳候。并常见在角膜基质板层内残留型司况线状混浊，外观如陶瓷状，这种混浊一旦出现便永不消失。在严重病例混浊可以逐渐发展成环状欢生升极剧九钟医掌矛，仅角膜中央留有透明区，甚至最后此中央透明区亦消失，完全混浊，形成所谓"硬化性角膜"。亦有个别病例在病变过程中，发展成巩角膜边缘性溃疡。

　　所谓"硬化性角膜"，系指病变角还膜组织变为陶瓷样外观而似巩膜，并非有硬化性的病理改变。

　　角膜溶解或称角质层分离

　　本病特点为，在有严重的坏死性巩膜炎或穿孔性巩膜软化时，原来透明的角膜表层，发生角质层分离，溶解脱落，有期办存黑时脱落范围过数毫米。重症者，后数比海般强弹力层膨出菲薄，可一村刻触即破。在病变的巩膜亦可发生组织溶解脱落。对于这种溶解，经皮质类固醇激素治疗，可以阻止其发展，说明抑制胶原活性对疾病亦有抑制作用。

　　巩膜缺损

　　仅见于最严重的巩膜坏死病例，如果坏死性巩膜炎合并有炎症，则上巩膜血管消失，其下的巩膜组织变为无灌注区，杀受径识奏最终变为坏死组织。穿孔性巩膜软化的病例，可在无任何先兆的情况下发生组织坏死。坏死一旦发生则巩膜即变为简女找读加菲薄透明，时或发生穿孔。

　　葡萄膜炎

　　据多数学者的统计，约35%的巩膜病患者并发有葡萄膜炎和视网膜炎。对前及后部葡萄膜炎患者，均应高度警惕是否并存有巩膜炎，反之亦然。眼科专家表示后巩膜炎如并发葡萄膜炎则症状凶猛，且时常合并视网膜脱离。亦有人报告前房及玻璃体内有炎症细胞。Wilhelmus在组织学上发现脉络膜毛细血管有炎症;视网膜中央动脉和其小动脉，以及后睫状血管周围有套袖状浸润形成钟外零球必刚问。

　　青光眼

　　巩膜炎的各阶段，均可发生眼压上升。其原因:①睫状体脉络膜渗出导致虹膜-晶状体隔前移业处艺互致使房角关闭而发生急性闭角青伟企白草密利然光眼;②前房中炎症细胞浸润阻塞小梁网及房角;③表层巩膜血管周围淋巴细胞套袖状浸润，致巩膜静脉压上升;④Sehlemm管周围淋巴细胞套袖状浸润，影响房水流出速度;⑤局部、眼周或全身长期应给端用皮质类固醇，诱发皮质类固醇性青光眼。

疾病治疗

　　⒈治疗病因 消除病灶。2.局部治疗

坏死性巩膜炎

　　①0.5%可的松液或0.1%地塞米松液滴眼。

　　②有巩膜炎时慎用结膜下注射。

　　③并发虹膜睫状体炎者，滴1%阿托品液散大瞳孔;

　　④湿热敷。

　　⒊全身治疗 全身应用皮质类固醇药物或口服消炎痛。顽固不愈，免疫学检查有阳性发现时，可酌情给予免疫疗法。

疾病护理

　　⒈平素应避孩免过食辛辣肥甘滋腻之品，热盛毒甚者思，更宜忌食腥发之物，否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类，以清利明目。多食清润之品，使大便通畅，有助于导火邪下行。

　　⒉另外，应戒烟忌酒，以免辛热助火。避免大怒伤肝。

病理生理

　　巩膜病变以炎症为多，女性多于男性。按解剖部位分为前和后巩膜炎，据其病变的深度分为表层巩膜炎和巩膜炎即巩膜深部炎症。但二者的病理改变与致病原因并无本质的差异。病因多为全身性疾病，尤其是结缔组织疾病在眼部的表现，见于类风湿性关节炎﹑结节病﹑结核等。其病理特点为肉芽肿性改变。二者临床症状相同:眼球发红﹑疼痛﹐视力一般不受影响。表层巩膜炎分为结节型和弥漫型;常呈环形。深层巩膜炎根据部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前者病变位于眼球赤道部前方的巩膜，常合并角膜炎和葡萄膜炎。病变从巩膜累及邻近角膜，呈舌形或尖端指向中央的三角形深层角膜浸润，该处无新生血管，也不形成溃疡，故称硬化性角膜炎。愈后留有瘢痕。后巩膜炎不易诊断，主要表现为疼痛﹑眼睑水肿﹑轻度眼球突出，但球结膜水肿明显，由于眼外肌受累眼球运动受限而发生复视，眼底可见视盘周围水肿。治疗主要是去除病因，局部和全身应用激素。炎症后常使巩膜变薄，露出下面的色素组织，且在眼内压的影响下发生局部巩膜膨隆形成葡萄肿。葡萄肿多位于角膜缘和睫状体之间称为间插葡萄肿;若位于眼的后部称为后巩膜葡萄肿，见于高度近视患者。

性关节炎性巩膜炎

　　巩膜颜色的改变有助于对某些疾病的诊断，如黄色巩膜是诊断肝病的重要体征。愈近穹窿部黄染愈明显。而大量服用阿的平及胡萝卜素等引起的巩膜黄染，愈近角膜缘愈明显。巩膜先天性全部或部分呈蓝色称蓝色巩膜，常合并全身骨脆病﹑关节不全脱位等。巩膜外伤，多表现为巩膜破裂，伴结膜下出血而伤口被遮盖。