体型异常

体型异常是指某人的身长与同种族、同年龄、同性别的正常人的身长相比有显著性差异者。在正常情况下，人的生长发育有一定的规律。儿童及青少年正处于生长发育时期，婴幼儿期增长的百分比较高，在13、14岁时又有一次较快的增长，成年以后体格变化较小。影响体型发育的因素有:遗传及体质因素对生松资圆长发育的作用;营养缺乏及代谢障碍如缺碘(地方性呆小病)维生素D缺乏(佝偻病)全身慢性疾病致伤儒等;内分泌功能异常历传急车线如生长激素(GH来自)、甲状腺激素、胰岛素及性激素等异常引起的生长发育障碍较常见，神经系统尤其下丘脑功属艺连刘夜印菜领飞能异常常引起生长发育障碍。

• 患病部位 全身
• 相关疾病 腹泻 肝硬化 痴呆综合征 糖尿病性神经病 肥胖症 高血脂 静止性淋巴细胞性甲状腺炎 库欣综合征 克兰费尔特综合征 糖尿病足 下丘脑疾病 镰状细胞病 异常血红蛋白病 鸡胸 胸骨骨折 短颈畸形 脑膜炎 尿道下裂 膀胱外翻 肾周脓肿 成骨不全 断指再植 点状骨骺发育异常 关节脱位 佝偻病 骨干续连症 高弓足 脊柱侧凸 肩关节脱位 痉挛性斜颈 软骨瘤 软骨发育异常 软骨发育不全 少年性椎体骨软骨病 特发性
• 相关症状 便秘 串珠肋 创伤 垂体功能减退 呆滞 动脉粥样硬化 耳聋 反应迟钝 腹胀 钙化 高血压 骨龄延迟 骨软化 骨质疏松 关节畸形 关节肿大 甲状腺肿 碱性磷酸酶增高 健忘 精神萎靡 流涎 毛发稀少 毛发增多 尿崩 尿磷 缺碘 肾衰竭 生长缓慢 视野缺损 嗜睡 水肿 睡眠障碍 四肢无力 糖尿 体型异常 头痛 维生素D缺乏 消瘦 心力衰竭 性早熟 血糖升高 溢乳 隐睾 营养不良
• 所属科室 儿科 儿科综合
• 相关检查 X染色质 结核杆菌基因检测(PCR) 羊水细胞性染色质检查 粪便磷酸盐 胰蛋白酶 结核杆菌血清学检查(anti-TB) 血清免疫球蛋白E(IgE) 雌二醇 雌二醇(E2) 促甲状腺激素 促甲状腺激素(TSH) 促卵泡激素(FSH) 促肾上腺皮质激素 促肾上腺皮质激素(ACTH) 催乳素(PRL) 蛋白结合碘(PBI) 地塞米松抑制试验 丁醇提取碘(BEI) 甲状腺131碘吸收率 甲状腺素(T4)

原因

　　机理

　　一、先天性因素

　　遗因组防溶使早请期传及体质因素与身材高大及矮小有关。如体质性巨人症、体质性生长发育延缓或青春期延迟来自、家族性矮小体型等。

　　二、营养或代谢障碍

　　成年以前360百科患慢性疾病引起严重全身性营养或代谢紊乱时，可致生长发育障碍，落村天如血吸虫病性株儒症、维生载社假附素D缺乏性佝偻病、碘缺乏性果小症，慢性肝病，慢性肾病，糖尿病，先天性或获得性心血管病等，均致发育障碍而产生株儒。

　　三、中枢神经系统疾病

　　伯水飞需云选如脑炎、脑膜炎、结核、梅毒、肿瘤等，发病在婴幼儿及儿童期，可致生长发育障碍。

　　四、内分泌功能障碍

　　生长激素、甲状腺激素、胰岛素及性激素与生长发育有密切关系。

　　(一)深粒紧元生长激素(GH)

　　1.生长激素过多垂体前叶分泌GH过多，主要见于垂体前苦万时叶GH分泌细胞瘤，少数为增生或腺癌。过多的GH直接作用于全身组织细胞(大脑除外L或通过生长激素介质(Sorna-tomdin，SM，简称生长介素)使之增生肥大，促进机体的生长;GH作用肝、肾形成生长介素(SM)、SM与软骨内胶汽停原组织及其他蛋白的合成增加，促进骨骼的生长;由于蛋白质合成代谢加强，使全身软组织和器官肥大。垂体GH分泌瘤发生在青春前则形成巨人症，如发生在青春期前后则形成胶端肥大性巨人症，如发生在成年人骨髓联合后则形成胶端肥大症。

　　2.生长激素过少垂体性保儒症发病始于婴幼儿期及儿童期，由于GH分泌不足或缺乏或对p不敏感所致的生育发育障碍。目前认为GH先作用某些靶器官如肝、肾等，产生生长介素(SM)，SM与蛋白质结合后经血循环至全身各组织而发挥作用。依据GH及SM对外源性GH的反应，将保儒症分4型:

　　(1)工型:血浆GH由谁居石M值均低于正常，此型多加和怕孔除杀而交号保必见。给予外源性GH后，SM水平明显升高。采用GH治疗效果较好。

　　(2)II纸妒异者斗沙气所型:血浆GH水平高SM低。可能肝脏缺乏GH受体不能产生SM所致。Laron儒症属此。

　提　(3)III型:血浆GH、SM水平均低，对外源性GH不敏感，可能垂体前叶及肝脏均不正常。

　　(4)IV型:血浆GH、SM均正常，对外源性GH无效，但能合成SM，可能周围组织对SM不敏感所致，如pygrng株儒症。

　　(二硫低船)甲状腺激素缺乏或不足

　　胎儿期及儿童青少年游间上看时期甲状腺素缺乏致呆小症，主要见于环境缺碘严重地区。妊娠期环境缺碘严重，孕妇血浆中无极碘离子浓度降低，使甲其磁吸歌路流运考续具毫状腺分泌的甲状腺激素(T与T.)不足。血液的T3此绝大部分与甲状腺素结合温材赶她著市雷慢玉成球蛋白(TBG)结合，仅有极少量的游离T3L，而结合的Ts儿不能透过胎盘屏障。妊娠期由于雌激素增加，血液TBG增然岩往思参钱拿衡类多，因而游离的T3儿更少，通过胎盘的游离T3人不能满足胎儿的需要，胎儿所需要的T3、T4必须由胎儿自身的甲状腺分泌父应需兴争板让移印候李。但胎儿合成T3几所需的碘必须来自母体。在和母体摄取碘的竞争中胎儿明显处于劣势。由于碘不足，胎儿的T3儿不足，胎儿的生长发育尤其脑的分化发育障碍，大脑重量减轻，皮质变薄，神经细胞体积缩小，排列紊乱或移位。由于程适就创输改待怀皮层运动区发育障碍，患者出现紧张瘫痪油于领叶发育障碍而致耳聋;由于额叶、顶叶发育障碍致智力低下等。出生后如果环境缺碘仍严重，由于生后甲状腺素不足致生长发育障碍，不仅使体格矮小，骨骼发育落后、还有青春期性发育落后。由于甲状腺激素缺乏使各种组织的蛋白质合成障碍导致机体发育受阻。

　　(三)性激素缺乏或不足

　　性腺功能减退发生于骨髓融合之前。由于性激素不足致骨，能融合延迟，骨骼过度生长，体型高，四肢细长，第二性征缺如、性腺发育不全。

　　(四)先天性结统组织疾病(Marfan综合征)主要病变表现在骨骼、眼和心血管系统。身材高，四肢细长、皮下脂肪少、近视、晶体脱位及先天性心血管疾病等。

检查

　　一、病史

　　(一)家族史

　　遗传因素对身材高大与矮小有一定的影响，应特别注意了解。

　　(二)妊娠及分娩史

　　母体在妊娠期间患病史、营养情况、分娩史(早产、难产等)可致婴儿生长发育障碍。

　　(三)儿童及青春期前后发育情况、营养状况、有无各种慢性疾病史应详细询问。

　　青春期是从儿童到成年人的过渡期，正常青春期发育分为:①初期，以体格形态发育的突增为主，女童为9-12岁，男童为10-13岁。②中期，以第二性征发育为主，体型发育速度渐慢，女孩为13-16岁，男孩为14-17岁。③后期，达发育成熟阶段，女性为17-23岁，男性18-24岁。如青春发育期提早出现，可能是青春期提前、性早熟、体质性巨人等，应寻找病因。儿童及青春前患有慢性疾病史如肝病(肝硬化)、结核(脊柱、脑膜人先天性或获得性心血管疾病、糖尿病、某些感染性疾病(血吸虫病)等均可影响生育发育。长期营养不良、环境缺碘、维生素D缺乏等病史对矮小身材的病因诊断具有重要意义。

　　二、体格检查

　　正常人的生长发育有一定的规律，根据对正常男女各个年龄组的身长、体重的大量测量资料，得出其正常的标准值，作为评定体格是否正常的依据。因此，对每个患者均应测量:身高、体重;还要测量指距:两臂测平伸时左右指端间的最大距离;测量上部量(头顶至耻骨联合上缘的距离X下部量(耻骨联合上缘至足底的距离)及上/下部量比率，作为判断的辅助指标。还应检查第二性征及性腺发育情况，是否与年龄、性别、体格发育相符。外貌是否粗陋如类人猿面容，四肢末端肥大、内脏器官是否增大、皮下结缔组织是否增多等常能提示诊断线索。

　　三、实验室检查

　　(一)血浆生长激素测定(RIA法)

　　正常人基础状态(晨空腹起床前人2岁内平均0.38nmol/L;2-4岁为0.19nmol/L;4-16岁为0.047-0.14nmol/L。巨人症及肢端肥大症时200.94nmol/L;垂体性林儒症时可测不出。正常睡眠时GH出现高峰，GH瘤时规律消失。

　　(二)葡萄糖抑制试验(口服葡萄糖耐量试验)

　　巨人症和肢端肥大症者血糖升高，GH不被抑制到0.24nmol/L以下。

　　(三)生长介素C(SMC)测定

　　正常值75-200ng/ml，GH瘤时明显升高。

　　(四)血浆胰岛素样生长因子(IGF-1)测定

　　青春期男性为(435+ng/ml，女性为(570t25)+ng/ml。女青春期IGF一I明显低于上述值，支持Laron和Pygmy佚儒症诊断。GH瘤时IGF一I明显升高。

　　(五)24H尿GH浓度升高，有助于GH瘤诊断。

　　(六)激发试验

　　1.运动试验爬楼梯、登车等运动10min试验前及后30.60、90、120dn采血测GH，正常人在30或60min达高峰，峰值0.33nmol/L。垂体性林儒症者峰值。

　　2.胰岛素低血糖试验普通胰岛素0.05-0.IU/kg静脉注射，于注射前及后30、60、90、120dn采血测血糖、GH，正常反应于兴奋后GHng/ml，垂体性妹儒症者GH。

　　3.精氨酸刺激试验精氨酸0.5g/kg静脉注射，方法及临床意义同胰岛素试验。试验应先检查甲状功能，如有功能减退可影响结果，应先治疗，纠正后再做。

　　4.左旋多巴(L-dopa)试验体重

　　(七)TBll兴奋试验

　　兴奋后血浆GH基础值血浆GH50%，且血浆GH绝对值增加0.47nmol/L，支持GH瘤诊断。

　　(八)人生长激素释放激素(GHRH)试验

　　静脉注射GHRH10ug/kg，注射后GH7nmol/L排除垂体性保儒症的诊断。

　　(九)其他化验

　　甲状腺功能检查;性腺功能的检查(FSH、LH、E、T)肾上腺皮质功能检查及染色体检查等。血钙、磷、血糖检查等。

　　四、器械检查

　　X线拍片如头颅侧位片观察蝶鞍大小、前后床突有无破坏、下颌骨有无增长、颅骨有无增厚及骨质疏松等、颅内有无占位病变等。X线骨骼拍片观察骨髓是否融合、骨化中心生长发育情况，骨龄是否延迟(垂体性佚儒患者起码延迟4年以上)颅脑CT、MRI对垂体微腺瘤的诊断有助。

鉴别诊断

　　一、体型高大的鉴别诊断

　　(一来自)巨人症和肢端肥大症

　　巨人症(Gigantism)和肢端肥大症(Acromeg一aly)系垂体前叶生长激素细胞腺瘤、增生或腺癌，分泌生长激素(GH)过多，引起软组从减他田激书游织、骨骼、内脏的增生肥大及内分泌一代谢紊乱性疾病。

　　1.巨人症起病于青春期前(骨髓未融合前)，一般认为身高超过同种族、同年龄、同性别的平均值三个标准差为巨人症。文献报道成年男性身高大于2.0m，360百科女性大于1.85m称巨人症视浓南办。巨人症患者早期表现为过度生长错目待鲁象希切苦减结发育，全身成比例地发育，躯干、内脏生长过度，肌肉发达、性腺发育早、性欲强烈，基础代谢率增高，血糖偏高或有糖尿病。晚期患者开始衰退，名地精神不振，肌肉松离许弛，四肢无力，性腺萎缩，智力迟钝，代谢率减低，心率缓慢。衰退期约历时4-5年，一般早年夭折。多为GH细胞增生。

　　2.肢端肥大症起病于青春期后者滑能已融合者发展为胶端肥计南液大症。巨人症患者于骨髓闭合后继续受过多的GH刺激，可发展为肢端肥大性巨人症。起病多缓慢，症状亦分2期:①早期(形成期)多种内算对分泌腺呈功能亢进。最早表现手足厚大呈进行性，面貌渐粗陋，典型面貌为类人猿面貌。由于头脸部软组织增生致头皮、脸皮增粗增厚、多皱格、唇厚、舌厚而大、言语模糊及音调低沉;头部骨骼增长使脸部增长。下颌增大致牙齿稀疏，眼眶上俯、前额骨、颧骨增大且突出;耳鼻长大;使面貌趋丑陋。四肢长骨不能增长但可加粗，手背足背厚而宽，手指足趾短而粗，形成肢端肥大。全身皮肤增厚，粗糙，皮脂溢出，毛发增多，色素沉着。男性睾露群历两吗丸增大，性欲旺盛;女性乳房大热可伴溢乳，但月经少甚至闹经。洲衣五酒检重患者常有头痛，以前额部及双额侧为主。基础代谢率增高，血脂、血糖增高半款你，血磷增高，血钙及碱性磷酸酶正常。病程较长，多迁延十余年或更长。X线检查示蝶鞍扩大、指端丛多爱越事厚球刚厂损达毛状改变、脊柱骨质疏松及畸形等;②衰退期患者多健忘，以木迫二年影拿金本镇后为精神萎靡、变态，皮肤、毛发、肌肉均衰变，垂住镇波收节五却体腺瘤增大及周围组织受压症群，判法周围靶腺功能减退症群。由于训营代谢紊乱。抵抗力眼论距令科花会孩鲜功低下，多死于感染、糖尿病并发症、心力衰竭等。本病诊断依药担无据:典型类人猿面貌、肢端肥大等征象;身高男性2.0m，女性1.85m;X线骨骼特征;有关实验室检查支持本病诊断。

　　(二)体质性巨人症

　　与垂体性巨人症的身高相比可无明显差别。体质性巨人属正常变异，非病态，可能与遗传有关。身体各部分生长发育匀称，无内分泌功能障碍，无代谢紊乱，无实验室检查证据,X线骨骼片无异常发现。

　　(三)青春期提前

　　青春期是儿童发展到成人的过渡期，一般从出现男、女性征开始，直到体格发育停止。此期生长达最高速度。若女性在8岁前，男性在、9岁前开始性发育，称为青春期提前。由于青春期提前出现，患儿生长发育达最高速度，身高远远超出同年龄的其他儿童，性发育提早，第二性征提前出现，但发育成熟后最终身高与成人无异。无内分泌功能障碍及代谢紊乱存在。

　　(四)性功能减退性高大体型

　　由于在骨髓融合之前发生性功能减退所致。由于性腺激素(雄性激素和雌性激素)不足或缺乏，致骨髓融合延迟而骨骼过度生长所致。

　　1.下丘脑性性腺功能减退症下丘脑分泌多种激素(称释放激素)下丘脑部位的任何病变如颅咽管瘤产经胶质瘤、炎症等均可致下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)缺乏或不足。如早年发病，除5;起性腺功能减退外，还形成高大体型，同时伴有其他下丘脑功能受损表现，如尿崩症、情绪不稳、睡眠障碍、体温调节障碍、食欲改变0胖或消瘦等。如为肿瘤则可有局部压迫症状，如头痛、视野缺损、视力下降等。X线可发现蝶鞍改变及鞍区占位病变。尿中促性腺激素减少。垂体功能减退的表现。

　　2.垂体促性腺激素缺乏性性功能减退症患者除性腺功能减退外，其他垂体功能正常。男性发育期睾丸不发育，睾丸活检生殖细胞不成熟。尿促性腺激素含量减低。可能与遗传有关。

　　3.性腺病变致性功能减退症

　　翠丸精曲管发育不全症(Klinedeiter综合);遗传性疾病，由于性染色体畸变，性染色体检查多呈(47)XXY或(48)XXXY组型，也可呈XXY/XY、XXY/XXY、XY/XXY等嵌合体型临床表现为男性外表、性功能低下、高大体型，可有轻度智力障碍。翠丸小而坚实，睾丸活检见精曲管颇受性和细胞呈腺瘤样增生。尿中促性腺激素含量增高性染色质检查与患者外表性别相反(正常男性性染色质阴性人懂事丸发育不全或无辜症:可能是由于胎儿期晕丸发育障碍，或因后天获得性睾丸炎症。创伤、放射线照射史等因素损伤睾丸所致。发病于早年可产生高大体型。患者晕丸小，易误为隐睾。尿中促性激素增高，尿17-酮类固醇降低。事丸活检可见Wolian管衍生物的残余或玻璃样的青春前的睾丸组织。

　　性腺功能减退性高大体型间的鉴别诊断:可测定尿中促性腺激素含量，如含量增高反映塞丸病变而下丘脑、垂体正常;如含量减少反映下丘脑、垂体病变，然后再有针对性的选择有关龌，如下丘脑一垂体功能、X线蝶鞍拍片、睾丸活检、性染色质或性染色体检查等。

　　(五)马凡综合征(MarfanSyndrome)

　　本综合征为先天性结缔组织疾病，多有家族史临床表现体格瘦长、手足指趾细长呈蜘蛛趾样，胸廓狭长呈鸡胸，常伴有先天性心血管病变，可有高度近视、晶体脱位等。

　　(六)高济氨酸尿症

　　本病为常染色体隐性遗传性疾病，患者的骨骼、心血管病变及眼部病变类似马凡综合征，身材瘦长、四肢细长、韧带松弛，两颧潮红，毛发细而稀疏，智力发育差。尿中眈氨酸含量增高(氰化硝普盐试验)。

　　二、矮小体型

　　一般认为身高低于同种族、同年龄、同性别的平均值三个标准差，称为矮小体型。成年人身高多在125-130cm以下。

　　(一)垂体性株儒症(pituitarydwarfism)

　　是指垂体前叶功能减退或对生长激素(GH)不敏感引起的生长发育障碍。起病于婴儿期或儿童期，可单独由于GH缺乏所致。绝大多数为特发性，病因不明(原发性),少数由于垂体及邻近组织的肿瘤、感染J伤J线损伤。血管病变所致。

　　1.临床特征①躯体生长迟缓，婴儿起病者出生时一般正常，约半数患儿于1-2岁时生长发育开始落后于同年龄正常儿童，另一半于5-6岁时生长发育才明显落后于同年龄正常儿童。平均每年增长指距长，上部量下部量，体型比例同幼儿。面容幼稚。智力正常;②骨骼发育落后，长骨均短小，身高多数不足130cm。骨化中心生长发育迟缓，骨龄比实际年龄落后4年以上，骨髓不融合;③性器官不发育及第二性征缺乏。④智力与年龄相称。因鞍区肿瘤所致者可有局部受压或颅压高症群。

　　2.诊断依据①病史特征。②测量身高。体重、指间距、上部量、下部量、及上下部量比率等。③X线检查观察腕骨、肘关节、长骨骨端，观察骨化中心及骨髓融合情况，计算骨龄较实足年龄延迟情况;观察蝶鞍及邻近组织的变化对病因诊断有助。④头颅CT、MRI在必要时应用。⑤实验室检查支持本病诊断如血清GH放免测定，正常人在1-5ng/mL，本病时降低。必要做激发试验如胰岛素低血糖试验、精氨酸刺激试验、L一多巴(L-DOpa)试验。GM试验、生长介素测定正常值0.5-2.0ng/mL，垂体性殊儒者低于此值。⑤排除呆小症及其他情况所致矮小体型。①染色体检查等有助鉴别诊断。

　　(二)体质性生长发育延缓或青春期延迟

　　此种情况常有家族史，男性多见。骨骼发育及性腺发育比正常儿童推迟约4年，青春期较同龄儿童晚，于青春期后幢3-24岁)骨骼及性腺迅速发育而达正常人标准。本病无内分泌腺功能障碍，GH正常，亦无全身慢性疾病的证据。

　　(三)原基性矮小体型

　　1.原基性诛儒症病因不明。从胚胎开始发育迟缓，出生时体格小，生长缓慢，身体各部比例适当。智力与外貌与年龄相符。青春期性腺发育正常，有生育能力。GH及垂体其他激素正常，甲状腺及肾上腺皮质功能正常。少数患者伴有各种先天畸形、智力发育障碍、类早老症等。

　　2.早老症本症很少见。出生时正常，互岁以内生长发育较缓，二岁以后生长发育显著减慢甚至停止，3岁左右呈现瘦弱老人外貌。可有全身性动脉粥样硬化，血脂可能升高，可有高血压。智力一般正常。骨骼比例及骨龄正常。病因不明，或与遗传有关。

　　(四)甲状腺功能减退性矮小体型甲状腺功能减退发生于胎儿或新生儿时期孵小症;发生于儿童期称幼年部液性水肿。如未能及早给予充分的治疗，二者均可导致生长发育障碍。

　　1.呆小症一般于出生表现反应迟钝，嗜睡、喂奶困难、腹胀、便秘、脐疵、哭声嘶哑等，随年龄增长出现下列特异表现:①体格异常，身材矮小，四肢粗短，上部量大于下部量。②呆小症面容，头大、鼻梁下陷、鼻扁而宽、两眼距宽裂小呈水平状、颜面及眼睑虚肿、面色灰白、唇厚、舌大且常伸出口外、流涎等。③智力低下。表情呆滞、反应迟钝、语言缓慢且声音低沉、可伴有聋哑(地方性呆小症者人④皮肤干冷、粗糙，肤色蜡黄，毛发稀少无光，可有效液性水肿。⑤骨骼发育迟缓、出牙迟、因门闭合延迟。骨龄延迟。③甲状腺肿大或者萎缩等。

　　诊断依据:①地方性者有流行病史。②有典型体态及呆小症面容。③甲状腺功能检查有甲状腺功能减退指征呷状腺摄I率测定有助于病因诊断:地方性者多正常甚或增高;甲状腺自身病变及甲状腺发育障碍、抗甲状腺药物所致者、甲状腺摄碘障碍所致者吸lsquo;rsquo;lsquo;二率降低。④骨骼X线拍片示骨龄显著落后于实际年龄。

　　2.幼年猛液性水肿一般无呆小症的典型面容，有代谢低下表现如怕冷、少汗、皮肤干粗、轻度荡液性水肿、体温低、心率慢等体征。智力发育可有不同程度的障碍。骨骼发育延迟，体型矮小，但程度不一。实验室检查支持甲状腺功能减退诊断。

　　(五)骨骼疾病所致矮小体型

　　1.软骨发育不全先天性疾病，常有家族史，病因未明。主要为软骨骨化不全或缺乏，但骨膜骨化正常或增加，致四肢长骨不能向长生长，只能向横宽生长，使四肢短而粗，呈林儒体型，骨端显著膨大如童状，腰椎前凸，臀后凸，串珠肋且助下缘外翻。可有呆小症面容。皮肤粗厚有皱格。智力正常。性功能正常。骨骼X线检查可见长骨短粗、骨端膨大、骨膜有明显条索，腿骨短而脱骨长至弯曲等特征。

　　2.先天性成骨不全症主要是骨质发育不良，骨皮质薄、海绵质疏松，骨骼脆弱易骨折及肢体畸形。骨骼发育延缓，青春期后呈矮小体型。有先天性耳聋。巩膜薄呈蓝色。诊断主要参考骨X线检查，有骨质疏松、皮质薄、多发性骨折、骨痴及畸形等。

　　3.大骨节病一种慢性地方病。好发于儿童及青少年。主要病变为管状骨骨髓过早骨化，骨轴发育障碍及关节软骨破坏。幼年发病者由于全身骨骼发育过早停止而形成矮小体型。手指关节对称性肿大、屈曲，晚期为短指畸形，关节增粗。双膝关节肿大、畸形呈O形腿或X形腿。诊断依据:①患者来自地方病区;②慢性对称性关节增粗、畸形，短指畸形伴身材矮小;③X线检查早期掌指骨的骨髓线凹凸不平呈波浪状或锯齿状;晚期骨端破坏、变形大，关节腔变窄、关节面不整齐及关节畸形。

　　4.佝偻病性矮小体型

　　(1)维生素D缺乏性佝偻病:由于维生素D缺乏致钙、磷代谢失常，骨骼生长发育障碍。多见于婴幼儿，如疾病延续至青春期后可导致矮小体型临床特点有颅骨软化、方颅畸形、囱门大且关闭延迟，出牙晚，串珠肋、鸡胸或漏斗胸，四肢骨髓端增大，下肢畸形，脊柱后弯或侧弯。骨盆变形等。血钙正常或稍低，血磷低于正常(成人0.87~1.45nmol/L，儿童1.45~1.78nmol/L，血碱性磷酸酶增高州儿正常15-20金氏单位，成人5-13金氏单位人血钙磷乘积钙化带模糊。活动期:长骨骨髓端增宽，钙化带消失呈毛刷样。杯口状，骨髓软骨增宽。长骨骨干脱钙，骨质疏松，密度减低，可有骨干弯曲。

　　(2)肾性佝偻病:①各种慢性肾脏病(肾炎。肾盂肾炎、多囊肾等)致肾衰竭时产生高血磷低血钙，致肾脏佝偻病，如起病于儿童期可引起生长发育障碍致矮小体型。②慢性肾小管功能障碍，如假性甲状旁腺功能减退症。为先天性疾病，肾曲管细胞对甲状旁腺激素无反应，使尿磷排量减少致高血磷低血钙。多见于10岁以下儿童。患儿矮小J胖、圆脸、掌骨及埃骨短，软骨发育障碍，皮下钙化，发作性搐澳及精神异常等。血磷高、血钙低、碱性磷酸酶正常。血浆甲状旁腺素增高。对甲状旁腺激素治疗无反应。EIlsWOrth-Howard试验对诊断有助，方法:空腹静脉注射甲状旁腺素200U，于注射前3h至注射后3-sh，每小时留尿一次测尿磷量。正常人尿磷量于注射后超过注射前2.5倍以上，甚至5-6倍。本病时不超过2倍。假一假性甲状旁腺功能减退也可引起矮小体型，临床表现与假性甲状旁腺功能减退相同，但无搐溺，血钙血磷正常，对甲状旁腺素治疗有效。De-Toni-Debre-Fanconi.综合征由于近端肾小管重吸收磷酸盐。葡萄糖、氨基酸障碍，致尿磷增多血磷减少、血钙增高导致佝偻病。

　　(六)性早熟

　　性早熟一般指6岁以前开始性发育者。由于雄激素的作用，病初患儿体格发育常超过同龄儿童，但由于骨髓融合较早，成年后呈矮小体型。体格不匀称，上部量下部量。

　　(七)Turner综合征、Noonan综合征

　　Turner综合征又称性腺发育不全综合征，由于卵巢不发育或发育不全所致。患者外表女性，身材矮小，有颈践肘外翻、原发性无月经。第二性征不发育。面貌可较呆板，智力可低下。部分有内脏畸形。青春期后尿中促性腺激素排量增多。染色体组型为45，XO。口腔或阴道科膜上皮细胞性染色质检查阴性对本病诊断有助。Noonan综合征又称假性TUrner综合征，外形与TUmr综合征相似，但染色体核型正常，尿中促性腺激素不增多。

　　(八)全身性营养或代谢紊乱所致矮小体型

　　儿童于青春期前患慢性疾病并引起全身性严重的营养及代谢紊乱时，可致生长发育障碍。儿童常见的各种慢性感染性疾病如结核病、血吸虫病，先天性或获得性心血管病，慢性肝病。慢性肾病、糖尿病等均可致矮小体型。诊断主要依据原发病的特征。

缓解方法

　　保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用，作用大小取决于检查项目和内容，主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等，做好遗传病咨询工作。