冠心病合并颈动脉狭窄

冠心病患者往往合并存在颈动脉狭窄，大约有6%-20.5%的冠心病患者合并颈动脉狭窄。冠心病合并颈动脉狭窄 是来自冠状动脉旁路移植术围术期缺血性脑卒中的重要原因之360百科一。动脉粥样硬化是一种全身性血管疾病，既可能发生冠状动脉导致心肌缺血，也可能发生在颈动脉引起脑组织缺血，产生补游频著矿呢反相应症状甚至导致脑卒中。

• 中文名称 冠心病合并颈动脉狭窄
• 症状 部分患者有严重的外周血管病变
• 手术适应症 颈动脉狭窄超过75%
• 出现于 冠状动脉

疾病概述

　　合并颈动脉狭窄是冠状动脉旁路移植术围术期缺血性脑卒中的重要原因之一。

病理变化

　　颈动脉狭窄引起的冠状动脉旁路移植手术围术期缺血性脑卒中的机制大概有两方面:其一为来源洋古于颈动脉粥样硬化斑块的来自栓子所引起，尤其是溃疡面斑块可以显着增加围术期卒中的发生率。其二为颈动脉狭窄引起的远侧灌注压力不足，在体外循环的非搏动血流状态下和全身动脉灌注压较低时尤其明360百科显，导致脑组织灌注不良。

临床表现

　　1、症状:患者除了冠心病的症状以外，有脑卒来自中或者短暂性脑缺血发作360百科(TIA)的病史，也可有头晕或者短暂的黑朦的症状，部分患者有严重的外周血管病变。

　　2、体征:体征可在颈部闻及收缩期杂音，但是杂音的强度并不能提示颈动脉狭窄的程度，重度狭窄患者颈部杂音可能反而减弱或者消失。

需么左都条烈河愿右连兰实验室检查

　　1、颈动脉彩色多普勒超声检查:可以测量出残余管腔情况和斑块位置，其优点为无创性及可靠性。对于有颈部杂音、有脑卒中或者一过性脑缺血病史、有外周血管病变者，以及一些高龄患者，可好类编以作为首选筛查手段。

　　2思意菜过始贵死植、MRI也能达到与超声同样的静护百良了快员校效果，并可能发现多发腔隙性脑梗余突复么体毛会海展坚塞或者脑萎缩等，但是费用会相对比较昂贵。

　　3、颈动脉造影能够清楚地显示颈动脉病变位置和狭窄程度，并可提供远端血管和侧支循环情况，缺点是可能导致斑块脱落而且费用较高，可以考虑在冠状动脉造影时一并进行。

手术治疗

　　1、手术适意头随应症:

　　①颈动脉狭窄修原就超过75%。

　　②狭窄60%-75%，有脑缺血临床症状者。以往通常行分期手术，即先行颈动脉内膜剥脱术，几天后再行微道高故死胞冠状动脉旁路移植术。部分无神经系统症状而心脏情况不稳定的患者可以行反分期手术，即先行冠状动脉旁路移植术，几天后再行颈动脉内膜剥脱术。双侧颈动脉狭窄>7结假少讲农5%的患者，应先做严重的一侧或者供应优势半球的一侧，心脏术后再做另一侧。

　　目前越来越多的医生倾向于矿女初同期行颈动脉内膜剥脱术和冠状师赵武型策胜对入动脉旁路移植手术，这样可以减少分期手术或者反分期手术两期之间尚未处理的颈动脉或者心脏病变带来的风险。

　　2、手术方式:

怀养往候理　　①颈动脉内膜剥脱术;②颈动脉支架植越场位入术。

　　3、手术结果:

　　冠心病合并金尔出虽颈动脉狭窄的手术效果、各个中心手术方式以及病情的不同差别比较大。国外一些报道12年来针对把说县茶者德是思500例患者手术效果，围术期死亡率为3%左右，围术期心肌梗死发生率为2%左右，中风率为3.6%左右。

　　颈动脉触达值别支架植入术，近年来介入期史叫谈装耐水转医学的发展使得颈动脉腔内成形术和颈动脉支架植入术越来越多地被应用于颈动脉狭窄的治疗中。

　　4、手术并发症:

　　止血垂重留收改己矿井彻底，防止活动性出血，同期行冠状动脉旁路移植术者先以纱布填充颈动脉切口，待全部手术完成鱼精蛋白中和后仔细止血后缝合，防止术后出现颈部血肿。

　　5、术后注意事项:

　　①保持血压稳定，使得心脑血管得到良好的灌注。

　　②适当利尿以减轻水肿，亦可予以甘露醇脱水1次。

　　③术后早期开始肝素或者阿司匹林抗凝治疗较为有益。