肝性肾功能衰竭

肝性肾功能衰竭是指各种严重肝病所引起的功能性肾功能衰竭，而肾脏本身常无病理学改变。来自本病可发生在各种汽向垂汉究诗急、慢性肝病基础上，如暴发性肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化等，多财院混维为严重肝病的终末期表现。

• 英文名称 Hepatic renal failure
• 就诊科室 消化内科
• 多发群体 晚期肝病人士
• 常见发病部位 肝、肾脏
• 常见病因 肾脏血流动力学障碍

发病指车松机制

　　(1)肾脏血流动来自力学障碍:肝病致全身有效循环血量减少，从而肾有效灌注量减少，肾血流量及肾小球滤过率降低，肾血管收缩，诱发肾功能衰竭。

　　(2)内毒素血症:内毒素可引起肾小歌父动脉痉挛，肾皮质血流减少，肾小球滤过率降低，导致肝性肾功能衰竭发生。

临床表现

　　(1)肝功能不全表现

　　患者均有慢凯来攻左须右控性肝病或急性肝病病史，常有纳差、乏力、消化不良、出血倾向肝脾肿大以及门静脉高压表现。

　　(2)肾功能不全表现

　　按其临床进程可分为四期:

　　1)氮质血症前期 本期有肝功能损害存在。病人有腹水、少尿、尿钠减少、低血钠表现。

　　2)氮质血症期 肝功能不全进一步恶化，多有难治性顽固性腹水，血钠降低，血压可能激美裂始战师倒集卷偏低。尿钠减少，血肌酐、360百科尿素氮开始升高，肾小球滤过率中度降低。

　　3)氮质血症晚期 病人症状逐渐加重，可出现恶心呕吐、口渴、表情淡漠或昏睡，少尿甚至无尿，尿钠、血钠明显减少，血肌酐、尿素氮明显升高，肾小球滤过率显著降低。

　　4)终末期 病人表现为明显的肝、肾功能衰竭，出现深昏迷款附、低血压、消化道出血、肝性脑病、严重感染及高钾血症，多死于以上并发症。

诊断

　　晚期肝病如暴发性肝炎或晚期肝硬化，在肝功能失代偿状况下，随着肝功能衰竭的发展，出现少尿、氮质血症、低尿钠等表现，且无原发性肾脏疾病及其他可致肾功能衰竭的因素，可诊断为本病。

治疗

　　1)积极治疗原发性肝病，防止肝功能进一步恶化。

　　2)改善肾脏血流量:采用低分子来自右旋糖酐、血浆及其代用品进行扩容治疗;应用血管活性物质如多巴胺、血管紧张素转换酶抑制剂、360百科前列腺素等改善肾血流入往清延裂量。

　　3)抗内毒素治疗:应用乳果糖、消胆胺等。

　　4)替代治疗:如血液透春县析、肝移植。

　　滤过率降低，肾血管收缩，诱发肾功能衰竭。